燃！2018卫生政策上海圆桌会议圆满举办~

编者按：药，乃治病之方，牵动利益绳。纵览医改制定与执行，紧逼药改的实施。第26期卫生政策上海圆桌会议以《病人用药，如何可及？》为题，邀请各方专家、行业从业者头脑风暴，在初雪的上海掀起一番热潮。

由中欧卫生管理与政策主办的“卫生政策上海圆桌会议”历经6年，于2018年12月8日顺利举办第26期，这也是本年度最后一期。

近年来,我国在新药研发、审批及医保支付上取得了很大进展，但同时也让我们认识到了更多药品产业链各环节上的问题和瓶颈。恰逢4+7城市药品集中采购政策陆续出台，中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南教授选择了《病人用药，如何可及？》为话题，特别邀请到复旦大学公共卫生学院经济学教授、博士生导师胡善联、贝达药业股份有限公司董事、资深副总裁万江、中美上海施贵宝公司药物经济学研究负责人唐智柳、上海市人力资源社会保障局医疗保险处（医疗保险支付处）副处长龚波和北京佑安医院院长金荣华发表演讲，现场讨论热烈。新浪爱问医生、新浪健康作为战略合作媒体，全程直播，联动线上线下。

 两手抓，价值定价和公平定价相结合

提高药品可及性涉及产业诸多环节，其中药品审评审批、医保目录制定调整、招标采购以及配送流通等环节皆有障碍。复旦大学公共卫生学院经济学教授、博士生导师胡善联教授有5点思考与大家分享：

1、 药品的可及性受到药品供应链的多个环节影响，需要用系统论的观点来制定相应的政策；

2、 药品的定价既要注意价值定价，也要注意合理定价；

3、 只关注药品定价是不够的，还要考虑合理用药以及药品的组合，不然药品费用是不可能下降的；

4、 医疗费用的快速增长与供方的诱导需求以及技术的诱导需求是分不开的；

5、 医疗保险基金是有限的，如何开源节流、提高使用效率、合理和优先配置药品资源是重大挑战。

国产创新药需要企业、政府和医疗机构的多方支持

2016年，国家卫计委牵头16部门将埃克替尼纳入首批医保谈判目录，贝达积极响应国家关于药价谈判的要求，大幅降价逾50%，并因此得以进入新版医保目录。各省于2017年才真正开始新版医保目录的落地工作，2018年上半年开始全面执行。

贝达药业股份有限公司董事、资深副总裁万江此次以埃克替尼这款明星国产创新药为例，在解决研发、审批、降价、准入等问题后，仍面临进入更大市场的难题，导致很多肺癌患者没能快速用上药品。

通过这次“4+7”试点，万总感知到我国有80%的市场是仿制药市场，20%市场是创新药市场，其中60%创新药市场是跨国企业把控，我国创新药能力亟待提高，而与其用药环节配套的资本研发、审评审批、医院采购、合理宣传等都需要进一步落地完善。

创新药品的准入路径思考:以价值为导向

中美上海施贵宝公司药物经济学研究负责人唐智柳向大家介绍，国家医疗保障局的成立一定程度上缓解了多渠道不同标准的上报难题。随着价值谈判释放的信号，企业如何在兼顾药物价格情况下同时体现价值值得思考。

施贵宝以患者为中心，将可行性、可支付性和公平性综合考虑。一方面加强药物的市场准入，如研发试验阶段，要结合中国患者的临床数据及报告；由于肿瘤药使用的特殊性，院外使用需配备对应的输液装置。另一方面，药品在临床实验中加入卫生经济学的指标，如精确药品适应症范围和合理制定价格，使企业和政府实现双赢局面，也能照顾到患者的支付力度。唐总还以其丙肝特效药为例，与浙江省合作推出按疗效付费的新形式，探索风险分担机制，来应对其他准入问题。

医保支付对提高创新药可及需要多面考量

上海医改的制定与执行一直是全国关注的焦点。上海市人力资源社会保障局医疗保险处（医疗保险支付处）副处长龚波，以创新药物医保的准入为切入点，从面临的形势入手，阐明医疗保障部门对创新药物的准入可及性态度，最终给出谈判准入、梯度支付、费用单列、支付限定和监督执行的策略，其演讲内容后续整理奉上。

 患者对创新药怀抱期盼

医院的使命是给患者以生的希望，重拾健康和幸福。北京佑安医院是以收治如肝病、艾滋病等传染病为主的专科医院，院长金荣华从医疗机构的角度看待患者治疗用药的需求，提出对有价值的创新药覆盖性及医疗服务质量的渴求。

金院长认为创新药应该得到研发支持，也需要临床使用的数据反馈，形成良性的用药环境。医疗机构作为用药环节的终端，同时也面临着政策法规束缚，如新药进入临床需要一定程序，招标目录与医保报销目录不一致，特殊用药的短缺等问题，他建议医院可形成新药试验联盟平台，助力中国的新药创新。

圆桌论坛，各抒己见相碰撞，聚焦4+7

长达100分钟的下半场—圆桌论坛激起在场200+人的关注，大家相继针对商保在药品可及性中发挥的价值、健康管理对社会医保的发展产生的作用、我国对国产创新药准入的政策现状及局势如何，药品上市前后价值性的评估，未来药品的质量保障和289一致性评价的走向及费用承担等问题一一讨论，试图从不同方向探寻药品合理使用的方法。

中国用药市场规模巨大，而药物的过多使用和无药可用的局面同时存在，一方面是医保支付的不断改革，一方面是市场转型的人心动荡，推动创新药的可及性更是面临多个环节的执行落实。可喜的是，蔡江南教授认为各方均已认识到“以人民大众为中心”的目标重要性，而接下来要解决的就是怎么做的问题，要按规律办事，不断摸索、试错。

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